TRANS* TOP SURG �C 胸OP準備書類

4/2/05　各種書類が届く

Dr. Fischerのオフィスから、書類が届いた。グリーンの紙ファイルに入ってて、結構なページ数。

1. 前金（$680）の領収書・残り（$6120）の請求書
2. 手術の承諾書（Consent for Bilateral Subcutaneous Mastectomy）
   Dr. Fischerの執刀、予期される手術結果・リスク、万が一の場合の病院への転送、麻酔、手術前後及び手術中の写真撮影、住所・電話番号変更の際の報告などへの承諾。
3. 手術前の健康診断・病歴・血液検査のオーダー（Pre-surgical Screening/History & Physical）
   手術前3週間以内に行う。
4. 手術前2週間に服用してはいけない薬のリスト（Aspitin Product List）
   血液の凝固を妨げる薬（アスピリンなど）
5. 処方箋（Surgery Prescription）：
   Ambien 10mg X 10（睡眠剤、手術後眠られない時のために）
   Keflex 500mg X 14（抗生物質、手術前2日間と手術後5日間）
   Zofran 8mg X 2 （制吐剤、麻酔の副作用対処）
6. 手術後のインストラクション
   1. 食べられるようになり次第、通常の食事に戻す
   2. 術後は、ベストを常時着用すること
   3. ドレーンが抜けるまでは風呂・シャワーは禁止（拭くのは可）
   4. 術後しばらく腫れ・痣などが残るのは普通。一時的な感覚麻痺も。片方の痛み・腫れなどがもう片方より酷いことが多いが、必ずしも問題があるからではなく、単なる左右の違いである。
   5. 横になるときは、仰向けに寝ること。
   6. 術後10日間はセックス禁止。
   7. 術後2週間は重い物を持ち上げないように。
   8. 術後6週間は手術痕を日光に晒さないこと。
   9. 処方どおりに薬を服用すること。
   10. 質問・心配・問題がある場合にはオフィスに電話する。
   11. 鎮痛剤は便秘を引き起こすので、手術の次の日から下剤を服用したほうが良い。
7. 手術前のインストラクション
   1. 手術前日の真夜中以降の飲食は禁止
   2. 手術前1〜2週間以内に健康診断を行い、医師に同封の書類に記入してもらい、手術前4日前までにオフィスに届くようにFAXまたは郵送すること
   3. 指定された検査結果を手術4日前までに送ること（CBC w/ diff、SMA6）
   4. 手術の3週間前までに手術費用全額を支払うこと
   5. 手術直後にホテルまで運転してもらう人を確保しておくこと。
   6. 手術までの2週間はアスピリンを含む薬を服用しないこと
   7. 手術当日（前）にシャワーを浴ること。デオドラントはつけてもOK
   8. 手術当日は、メークやクリーム・ローションなどはつけないこと
   9. フェースリフトを受ける場合には包帯をカバーするためにスカーフを用意する（関係なし）
   10. 着やすいルースフィットな服、前開きのシャツ、手術中に履くために靴下を着用してください
   11. 手術開始1時間前にZofran（制吐剤）を服用する
   12. 抗生物質の服用を手術の2日前（5/22）から開始すること。手術当日には服用しないこと。手術の翌日から服用を再開すること。
   13. 手術当日に薬を持参しないこと。
8. ホテルのリスト
   クリニックの近くの4件のホテルのリスト。
9. 「除去した組織を病理に回さなくていい」というコンセント
   後で癌だったとしても、このときに検査しなかった医師の過失にならないからかな？
10. 「SRS済み」という証明書（手術後にドクターがサイン）
    出生証明書や運転免許の性別を変える時のために。州によって許可するところとしないところがあるけど。後で離婚や養育権などの裁判でここが問題になることがあるが、アメリカでのFTMの性別変更自体にはには、今のところ下の手術は要求されない（というか、FTMの下の手術が高額でリスクが大きいということも配慮して、胸の手術してくれた医師がこういう「SRSしました」みたいな内容の書類を書いてくれる。）。
11. 手術の日程・術式・執刀医、再手術の際の費用に関するコンセント及びadvanced directivesの有無の報告
    IIと似てるが、説明は無し。Advanced Directivesは万が一昏睡状態になった際などにどうしてほしいか、という指示（延命治療とか、輸血とか）。因みに自分はありません。書いたほうがいいのかなあ。でもこの年齢で？
12. 喫煙についての報告
    喫煙は合併症の危険性を高め、治癒を遅らせるので、手術前4週間と術後6週間は喫煙を控えるように、とのこと。「喫煙しません」「喫煙を控えます」「喫煙を控えません」のどれかにサインする。
13. 個人の医療記録の公開についてのリリース
14. 個人的情報（住所・連絡先・病歴・現在の健康状態、健康保険の加入内容など、自分で記入）、ファイナンシャルポリシーのコンセント

基本的に、インフォームドコンセントを徹底して、万が一患者に訴訟を起こされても負けないように、兎に角慎重なのがアメリカ流（だってマジで金目当ての訴訟が多すぎるからねえ。「麻酔でウンコ出なくなるなんて聞いてない。精神的・肉体的苦痛を受けたので、1000万円よこせ」なんてのも余裕であり得る話。勝敗は別として）。Dr. Fischerが特別懐疑的なわけではありません。むしろ、患者が納得ゆくまで判りやすく説明してくれるのが、良い医師たるものです。

1（領収書）、4（アスピリン薬のリスト）、5（処方箋）、8（ホテルのリスト）、10（「SRS済み」文書）以外は全部サインして提出。患者側も、サインしたら最後、訴える権利は無くなるので、全部しっかり読んで、不明な点を確認しておくのが義務。自分も幾つか判らない点があるので、メールで訊くことに。

＊UPDATE＊(4/19/05)

メールでちょっと訊いたところによると、

Q1：	抜糸は何日後ですか？
A1：	吸収糸を使うので、抜糸はしません。 （やったー！）
Q2：	乳輪は小さいんですが、乳頭が長いんです。乳頭は1度の手術で小さくできますか、それとも再手術が必要でしょうかねえ？
A2：	Dr. Fischerはテンプレートを使って乳輪をリサイズします。 （全く答えになっておりません）
Q3：	手術前夜は水も飲んじゃダメなんですか？
A3：	口からは一切モノを入れてはダメです。 （そうですか･･･ツライなあ）
Q4：	ブロメラインとかアシドフィルスとかについてはどう思いますか？
A4：	何とも言えません。 （頼りにならんなあ･･･）
Q5：	手術前のスクリーニングは医者じゃなくて看護師にやってもらっても良いですか？
A5：	いいですよ。

だそうです。前日の夜中にメール出したら、次の日の午前中にはもう返事が届いてたので、返答の迅速さは凄い。けどねえ、2の答え、答えになってないぢゃん！ちゃんと質問読んで欲しいなあ（語学力云々という問題ではございません。至ってシンプルな質問です）。4の答えは、まーつまり、サプリや何かに関しては自己責任で、ってことだろうな。

処方された薬 　

学生健康保険が切れる前に、処方された薬を早速買った。高っ！

	Ambien（アンビエン）10mg X 10 睡眠剤、手術後眠られない時のために	$49* （10日分）
	Keflex（ケフレックス）500mg X 14 抗生物質、手術前2日間と手術後5日間	$12* （7日分）
	Zofran（ゾフラン）8mg X 2 制吐剤、麻酔の副作用対処。手術前後に一錠ずつ	$79*
	Vicoprofen 7.5-200mg X 30 手術後の痛み止め。必要に応じて服用。前日に処方された	$50
	計：	$190*

特に制吐剤Zofran、一錠4000円ってどーゆーことですか。Keflexは、値段が10分の1のジェネリックcephalexin（セファレキシン）。Ambienは前にも飲んだことあるけど、だるくなるからやだなあ（まあ睡眠剤はみんなそんなんだろうけど）。*が付いたのは保険が利けば全額払わなくていいかも。

手術前日に、手術後の鎮痛剤としてVicoprofenを処方されたけど、効かなかった／体に合わなかった場合のためにDemerol（中毒性があって、よく盗まれたりしてるねえ）の処方箋も貰った（既に学生健康保険が切れてたのでいずれにせよこれは実費）。

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